38.初识红斑狼疮
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上消化道出血的病人，经过中西医结合治疗和营养疗法，一天天见好。最后转入肝胆外科进行了脾切除手术。患者出院时专门来看安逸，并送来了锦旗，表示感谢。
看到患者康复出院，安逸也感到十分欣慰，同时也意识到这不是一个人的功劳。依托综合实力强的大医院，主任和各位专家的智慧，内外科协同作战，才使患者转危为安。
每天晚上，科室都聚集着求知若渴的研究生，进修生和实习生。因为是住院总的关系，再加上上消化道病人的成功抢救，安逸成为了这群人的核心。每天晚上7:30主任都会来病房看一圈病人，安逸带领着一群人，跟在主任的后面，主任会随时解决患者存在的问题。即使主任有事不来，安逸也带着这一群人，查一圈房。主任说过的一句话安逸一直记在心里：“许多疾病，都是不能治愈的，医生要学会对症治疗，患者的症状减轻或消失了，你就是对患者负责了。”
主任的话是对特鲁多医生那句名言最好的诠释。
ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways。
“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。
医院的下午，基本是根据上午主任、主治医师的查房意见，书写病历，也是大多数医生集中起来交流的时间，有时讨论疑难病历，有时讨论国内国际发生的大事，今天讨论的是明医生找对象的问题。
明医生，毕业留在科里，业务非常好，病历写的内容详实，字写的像书一样，也是主任特别喜欢的研究生。1米75的个头，属于广东的靓仔，是广东外地人，30岁了，还没有女朋友，也是即将成为钻石的王老五。张教授特别喜欢和她开玩笑，平时叫他靓仔：“靓仔啊，最近看了几个对象。”
明医生：“看了几个，不是人家看不上我，就是我看不上人家，我就看好你家姑娘了，丈母娘，女婿这方有礼了。”说着明医生就要给张教授跪拜。
科里都知道张教授有个漂亮的姑娘，可还在上学。“我家姑娘太小，等她毕业，你就40了，你能等吗？现在一天都抓耳挠腮的。”张教授笑着遭禁他。
其实明医生是喜欢科里的一个护士，这名护士是湖南人，她希望找一个家是本地的有个依靠，所以就拒绝了明医生。大家都知道这个情况，所以张教授调侃道：“湖南妹子不可交，面如桃花心如刀，有志青年她不爱，偏爱老头小钱包。”这是当地流行的一个顺口溜，说的是部分湖南妹子的嫌贫爱富。
明医生被说到了痛处，过来趴到了张教授的肩膀上，不让张教授继续说：“我就等着你姑娘，丈母娘，丈母娘，给红包，给红包。”
“给你个红包。”说着，张教授给了他一个小小的嘴巴。
各位医生哈哈大笑。
这时办公室护士进来了：“安医生，来了个病人。”
“谁值班，给谁呗。”安逸光顾着听笑话了，顺口说道。
“今天不是你值班吗？”护士强调道。
“我值班，对，我值班。”安逸这才回过神来。
听着，大家又是一阵笑声。
来的是一位发烧病人，以系统性红斑狼疮住院。患者体态肥胖，可见皮疹、脸颊和鼻梁有像蝴蝶形状的红斑，自诉头痛和关节疼痛，可见多关节红、肿、热、痛、晨僵，测体温发热：体温可38.5度。颈部可触及肿大淋巴结。
这种病人安逸以前没有看过。忙请示自己的上级医生张老师，她也是一位德高望重，技术精湛的老教授，就是刚才提到调侃明医生的张教授。看着病人他说：“这个病人诊断没有问题。为了了解病人现在的情况。要化验血、尿常规、肝功、肾功，心肌酶谱、自身抗体、免疫球蛋白、补体、风湿4项。还要查心脏超声、肺部CT。”
安逸惊叹道：“要查这么多呀。”
“查这么多，你导师是这方面的专家，所以各项检查必须准备好。要不你就等着挨说吧。”
“张老师，那治疗上怎么办呢？”
“那就是对症治疗呗，明早请你导师查房，按照他意见办。”
“好的。”
安逸想，对症治疗就好办了。发烧就退烧呗，关节痛就止痛呗，两者都需要非甾体抗炎药，就给予布洛芬，口服，日三。考虑其关节有红肿，发热是否有继发感染，就给他下了一组抗菌素。给患者处理完，坐下来马上翻书恶补，科里准备有各种备查的书，很方便。
果不其然，主任上班时首先查这个病人。看过病人主任问安逸：“系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，以多系统器官损伤为主要表现。说说看自身免疫性疾病是指什么？”
“自身免疫性疾病是指，受某些因素的影响，人体免疫反应失常，对自身器官、组织、细胞进行“攻击”而造成损伤引起的疾病。”
主任接着说：患者症状很多，几乎囊括了红斑狼疮的所有症状。他的辅助检查单都开了吗？“
安逸重复了一下开过的各种辅助检查。
“好，不错，该开的都开了。”主任表扬道。
“是张教授指导我开的。”安逸不好意思的挠挠头。
“你知道最新的系统性红斑狼疮的十一项诊断标准吗？”主任接着问。
“我试试看，不一定说的对。昨天来的这个病人我刚看。”安逸诚实的说。
“好，你说吧。”
“1.颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。2.盘状红斑片状或高于皮肤的红斑。3.光过敏，光照可以引起皮疹。4.口腔溃疡，是无痛性。5.关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多。6.浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。7.肾脏的病变，尿蛋白增高。8神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常。9.血液系统可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。10.免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。11.抗核抗体的阳性，在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。”安逸一口气说完这11个诊断标准。
主任点点头。张教授和其他医生也都感到很惊奇，昨天安逸对系统性红斑狼疮还不甚了解，今天就对答如流。
接着主任又详细讲了系统性红斑狼疮的治疗。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）可以控制炎症，缓解症状。
常用药物有布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。
2.抗疟药可控制皮疹发展，减轻光敏感症状。
常用药物：磷酸氯喹片、硫酸羟基氯喹片。
3.糖皮质激素可抑制炎症反应，缓解症状。
常用药物：泼尼松。
4.免疫抑制剂可调整体内免疫反应，改善症状。并强调单用激素效果不好时，可以与免疫抑制剂联合使用。
常用药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤。
5.抗凝、抗血小板聚集药物可有效防止血管内栓塞或血栓形成。
常用药物：抗凝药物有利伐沙班、华法令等；抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
6.抗生素治疗为了治疗感染，避免狼疮病情加重。适用于同时出现感染的患者，尽量早发现、早治疗。
常用药物：头孢类抗生素。
此时主任再次强调对症治疗的重要性，系统性红斑狼疮还无法治愈，只能通过早期、个体化治疗，最大程度延缓疾病进展，降低重要器官的损伤。主任还介绍了系统性红斑狼疮的冲击疗法。
冲击治疗主要是为了挽救生命，保护脏器，并减少后遗症，避免疾病进一步恶化。
常用药物：甲泼尼龙，一般是大剂量、短时间给予。
（主任谈的治疗，都是依据当时的情况。随着医学的发展，现在有更好的治疗手段和药物。）
接着是主任的具体治疗意见：
维持已下的医嘱，另加甲强龙1g加入在250毫升的生理盐水中静滴。羟氯喹每日0.2克。氨甲喋呤10mg，肌注，每周一次。环磷酰胺1000mg/次，加生理盐水20～30ml，静脉注射，每月1次。
接着主任谈到了中医治疗，系统性红斑狼疮病因未明，病机复杂，病势缠绵，必须把握辨证施治的原则。主任认为：系统性红斑狼疮的发生与先天禀赋不足及肾阴亏虚有明显的关系。
在系统性红斑狼疮的发病中，先天不足、肝肾亏损是发病的根本条件，非时之邪只是诱发始动的因素。既发之后，互相影响，使正愈虚而邪愈盛，邪愈盛而正愈虚，形成恶性循环，从而使病情反反复复，缠绵难愈。
治疗应辨病与辨证相结合。现在患者属于急性发作期，治疗以清热解毒凉血为主，同时兼顾补肝肾之阴，具体用药：生地、玄参、麦冬、天门冬、丹皮、丹参、赤芍、白芍、白花蛇舌草、紫草、青蒿。等患者热退，关节痛症状缓解后，治疗以滋养肝肾为主，兼以清除留恋之邪热，方用：熟地、知母、黄柏、山萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。
如果患者高热不退加水牛角、人造牛黄、生石膏、知母；潮热不退加青蒿、地骨皮；面颊口腔红斑溃疡加紫草、紫花地丁、玉竹、竹叶；四肢关节疼痛者加徐长卿、寻骨风、伸筋草等；自汗盗汗加淮小麦、五味子、煅龙牡；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草；蛋白尿加玉米须、覆盆子、田字草、金樱子、米仁根;尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草；腰部酸痛者加川断、杜仲、桑寄生；疲乏无力加人参、太子参、黄芪、菟丝子、生白术；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；白细胞减少者加熟地、鹿角胶、黄芪。
主任强调：在治疗时，要汲取中西医治疗的各自优势，主张辨病与辨证相结合进行治疗。在急性期或有脏器损害时应用激素或免疫抑制剂为主，以迅速控制病情，同时辅以中药，借助中药来改善症状，减少西药的副作用;在缓解期以中药为主，发挥中医药缓则治其本的优势，辅以小剂量激素，从而调节机体免疫功能，改善预后，提高了患者的生存质量。
主任侃侃而谈，大家认真的听并记着笔记。
安逸再次被主任的系统论述，提纲挈领的能力所震撼，什么时候我才能学到主任渊博的知识？成为主任这样的专家。
上消化道出血的病人，经过中西医结合治疗和营养疗法，一天天见好。最后转入肝胆外科进行了脾切除手术。患者出院时专门来看安逸，并送来了锦旗，表示感谢。
看到患者康复出院，安逸也感到十分欣慰，同时也意识到这不是一个人的功劳。依托综合实力强的大医院，主任和各位专家的智慧，内外科协同作战，才使患者转危为安。
每天晚上，科室都聚集着求知若渴的研究生，进修生和实习生。因为是住院总的关系，再加上上消化道病人的成功抢救，安逸成为了这群人的核心。每天晚上7:30主任都会来病房看一圈病人，安逸带领着一群人，跟在主任的后面，主任会随时解决患者存在的问题。即使主任有事不来，安逸也带着这一群人，查一圈房。主任说过的一句话安逸一直记在心里：“许多疾病，都是不能治愈的，医生要学会对症治疗，患者的症状减轻或消失了，你就是对患者负责了。”
主任的话是对特鲁多医生那句名言最好的诠释。
ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways。
“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。
医院的下午，基本是根据上午主任、主治医师的查房意见，书写病历，也是大多数医生集中起来交流的时间，有时讨论疑难病历，有时讨论国内国际发生的大事，今天讨论的是明医生找对象的问题。
明医生，毕业留在科里，业务非常好，病历写的内容详实，字写的像书一样，也是主任特别喜欢的研究生。1米75的个头，属于广东的靓仔，是广东外地人，30岁了，还没有女朋友，也是即将成为钻石的王老五。张教授特别喜欢和她开玩笑，平时叫他靓仔：“靓仔啊，最近看了几个对象。”
明医生：“看了几个，不是人家看不上我，就是我看不上人家，我就看好你家姑娘了，丈母娘，女婿这方有礼了。”说着明医生就要给张教授跪拜。
科里都知道张教授有个漂亮的姑娘，可还在上学。“我家姑娘太小，等她毕业，你就40了，你能等吗？现在一天都抓耳挠腮的。”张教授笑着遭禁他。
其实明医生是喜欢科里的一个护士，这名护士是湖南人，她希望找一个家是本地的有个依靠，所以就拒绝了明医生。大家都知道这个情况，所以张教授调侃道：“湖南妹子不可交，面如桃花心如刀，有志青年她不爱，偏爱老头小钱包。”这是当地流行的一个顺口溜，说的是部分湖南妹子的嫌贫爱富。
明医生被说到了痛处，过来趴到了张教授的肩膀上，不让张教授继续说：“我就等着你姑娘，丈母娘，丈母娘，给红包，给红包。”
“给你个红包。”说着，张教授给了他一个小小的嘴巴。
各位医生哈哈大笑。
这时办公室护士进来了：“安医生，来了个病人。”
“谁值班，给谁呗。”安逸光顾着听笑话了，顺口说道。
“今天不是你值班吗？”护士强调道。
“我值班，对，我值班。”安逸这才回过神来。
听着，大家又是一阵笑声。
来的是一位发烧病人，以系统性红斑狼疮住院。患者体态肥胖，可见皮疹、脸颊和鼻梁有像蝴蝶形状的红斑，自诉头痛和关节疼痛，可见多关节红、肿、热、痛、晨僵，测体温发热：体温可38.5度。颈部可触及肿大淋巴结。
这种病人安逸以前没有看过。忙请示自己的上级医生张老师，她也是一位德高望重，技术精湛的老教授，就是刚才提到调侃明医生的张教授。看着病人他说：“这个病人诊断没有问题。为了了解病人现在的情况。要化验血、尿常规、肝功、肾功，心肌酶谱、自身抗体、免疫球蛋白、补体、风湿4项。还要查心脏超声、肺部CT。”
安逸惊叹道：“要查这么多呀。”
“查这么多，你导师是这方面的专家，所以各项检查必须准备好。要不你就等着挨说吧。”
“张老师，那治疗上怎么办呢？”
“那就是对症治疗呗，明早请你导师查房，按照他意见办。”
“好的。”
安逸想，对症治疗就好办了。发烧就退烧呗，关节痛就止痛呗，两者都需要非甾体抗炎药，就给予布洛芬，口服，日三。考虑其关节有红肿，发热是否有继发感染，就给他下了一组抗菌素。给患者处理完，坐下来马上翻书恶补，科里准备有各种备查的书，很方便。
果不其然，主任上班时首先查这个病人。看过病人主任问安逸：“系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，以多系统器官损伤为主要表现。说说看自身免疫性疾病是指什么？”
“自身免疫性疾病是指，受某些因素的影响，人体免疫反应失常，对自身器官、组织、细胞进行“攻击”而造成损伤引起的疾病。”
主任接着说：患者症状很多，几乎囊括了红斑狼疮的所有症状。他的辅助检查单都开了吗？“
安逸重复了一下开过的各种辅助检查。
“好，不错，该开的都开了。”主任表扬道。
“是张教授指导我开的。”安逸不好意思的挠挠头。
“你知道最新的系统性红斑狼疮的十一项诊断标准吗？”主任接着问。
“我试试看，不一定说的对。昨天来的这个病人我刚看。”安逸诚实的说。
“好，你说吧。”
“1.颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。2.盘状红斑片状或高于皮肤的红斑。3.光过敏，光照可以引起皮疹。4.口腔溃疡，是无痛性。5.关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多。6.浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。7.肾脏的病变，尿蛋白增高。8神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常。9.血液系统可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。10.免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。11.抗核抗体的阳性，在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。”安逸一口气说完这11个诊断标准。
主任点点头。张教授和其他医生也都感到很惊奇，昨天安逸对系统性红斑狼疮还不甚了解，今天就对答如流。
接着主任又详细讲了系统性红斑狼疮的治疗。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）可以控制炎症，缓解症状。
常用药物有布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。
2.抗疟药可控制皮疹发展，减轻光敏感症状。
常用药物：磷酸氯喹片、硫酸羟基氯喹片。
3.糖皮质激素可抑制炎症反应，缓解症状。
常用药物：泼尼松。
4.免疫抑制剂可调整体内免疫反应，改善症状。并强调单用激素效果不好时，可以与免疫抑制剂联合使用。
常用药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤。
5.抗凝、抗血小板聚集药物可有效防止血管内栓塞或血栓形成。
常用药物：抗凝药物有利伐沙班、华法令等；抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
6.抗生素治疗为了治疗感染，避免狼疮病情加重。适用于同时出现感染的患者，尽量早发现、早治疗。
常用药物：头孢类抗生素。
此时主任再次强调对症治疗的重要性，系统性红斑狼疮还无法治愈，只能通过早期、个体化治疗，最大程度延缓疾病进展，降低重要器官的损伤。主任还介绍了系统性红斑狼疮的冲击疗法。
冲击治疗主要是为了挽救生命，保护脏器，并减少后遗症，避免疾病进一步恶化。
常用药物：甲泼尼龙，一般是大剂量、短时间给予。
（主任谈的治疗，都是依据当时的情况。随着医学的发展，现在有更好的治疗手段和药物。）
接着是主任的具体治疗意见：
维持已下的医嘱，另加甲强龙1g加入在250毫升的生理盐水中静滴。羟氯喹每日0.2克。氨甲喋呤10mg，肌注，每周一次。环磷酰胺1000mg/次，加生理盐水20～30ml，静脉注射，每月1次。
接着主任谈到了中医治疗，系统性红斑狼疮病因未明，病机复杂，病势缠绵，必须把握辨证施治的原则。主任认为：系统性红斑狼疮的发生与先天禀赋不足及肾阴亏虚有明显的关系。
在系统性红斑狼疮的发病中，先天不足、肝肾亏损是发病的根本条件，非时之邪只是诱发始动的因素。既发之后，互相影响，使正愈虚而邪愈盛，邪愈盛而正愈虚，形成恶性循环，从而使病情反反复复，缠绵难愈。
治疗应辨病与辨证相结合。现在患者属于急性发作期，治疗以清热解毒凉血为主，同时兼顾补肝肾之阴，具体用药：生地、玄参、麦冬、天门冬、丹皮、丹参、赤芍、白芍、白花蛇舌草、紫草、青蒿。等患者热退，关节痛症状缓解后，治疗以滋养肝肾为主，兼以清除留恋之邪热，方用：熟地、知母、黄柏、山萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。
如果患者高热不退加水牛角、人造牛黄、生石膏、知母；潮热不退加青蒿、地骨皮；面颊口腔红斑溃疡加紫草、紫花地丁、玉竹、竹叶；四肢关节疼痛者加徐长卿、寻骨风、伸筋草等；自汗盗汗加淮小麦、五味子、煅龙牡；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草；蛋白尿加玉米须、覆盆子、田字草、金樱子、米仁根;尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草；腰部酸痛者加川断、杜仲、桑寄生；疲乏无力加人参、太子参、黄芪、菟丝子、生白术；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；白细胞减少者加熟地、鹿角胶、黄芪。
主任强调：在治疗时，要汲取中西医治疗的各自优势，主张辨病与辨证相结合进行治疗。在急性期或有脏器损害时应用激素或免疫抑制剂为主，以迅速控制病情，同时辅以中药，借助中药来改善症状，减少西药的副作用;在缓解期以中药为主，发挥中医药缓则治其本的优势，辅以小剂量激素，从而调节机体免疫功能，改善预后，提高了患者的生存质量。
主任侃侃而谈，大家认真的听并记着笔记。
安逸再次被主任的系统论述，提纲挈领的能力所震撼，什么时候我才能学到主任渊博的知识？成为主任这样的专家。