40.疑难病讨论
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安逸回到了办公室，坐在那沉思，怎样摆脱红姐的纠缠，如果真和她们搅在一起，我这学就白念了。
黎医生看到安逸在那里不言不语，凑过来：“怎么？有心事？”
“没事，想新来病人的治疗问题。”
“我看你们认识？”
“一面之交而已。”
“看起来那个女人不简单啊，不是你能招惹的人。”黎医生认真的说。
黎医生就是本地人，对当地风土人情甚是了解。
“你怎么看出来的？”
“看她的穿着、做派和说话，甚至抽烟的姿势都和一个职业联系在一起。”黎医生自信的说。
“说说看，什么职业？”
“也不一定对，就是风尘女。或者说是老鸨。”
安逸听着黎医生的话，呆呆的盯着黎医生，感觉这小子也太厉害了，没有阅人无数的经历怎么会如此慧眼。
看到安逸如此的疑惑，黎医生笑着说到：“我无意中听到她打电话，说的都是她们那个行业的话。她们说的都是白话，你听不懂，我能听得懂，因为我从小就是在东莞长大的。”
哦，安逸明白了，黎医生也是综合判断得出的结论。
“黎医生，我们到值班室聊聊。”安逸担心办公室人多嘴杂。
安逸和黎医生来到了值班室，就把他和红姐认识的过程说了一遍。
黎医生听后说道：“你是她们的恩人，她们不至于加害于你。”
“不好说，她们就是每天骚扰我，我也受不了，要是科里知道，还以为我勾三搭四呢。”
“安医生，还不知道嫂子是做什么的呢？”
“嫂子，还不知道在哪呢，你可别说，这里人问我，我都说在老家呢，我担心说自己独身，会增加许多事，我现在的任务就是学习。”
“哦，安医生，有时间我给你介绍个广东妞，有钱还贤惠。”
“别别别，想都别想，等我回去，把人扔在这。”
“带回去呗，我老家那，改革开放后，许多家庭都有个百十来万的，领个回去你们北方可劲的花。”
安逸说：“别扯了，这样呗，以后咱就是好兄弟了，以后去402房间查房，你多去，没什么特殊事情，我就不过去了。”
“好吧，那我们要有交换的条件。”
安逸疑惑的问：“什么条件？”
“有事没事多传授些你看病的经验。”
“开玩笑，这里主任、教授一大把，让我传授经验。”
“我不是开玩笑，我觉得我离主任教授差的太远，他们说的我都听不懂，你说的耐心、明了，我能听明白。”
安逸举起右手，黎医生也会意的举起右手，两人双掌合击。
“对了，借你一双慧眼，你再帮我了解一下402房间红姐的背景，因为我来的时候，她自己说，广州这有什么事都能摆平，说明她有些名气，咱们做到知己知彼，才能掌握主动。”
“好的，我有个大哥认识一些道上的人，问问。”
两人又是双掌合击走出值班室。
过了几天，主任和副主任出差回来了，看到科室工作井然有序，心里多了一份对安逸的放心。
主任问护士长：“安医生是怎么管理的？”护士长说：“安医生也没怎么管。他每天强调的就是按规章制度办，落实医疗护理操作常规，按主任说的去办。”
“无为而治，顺其自然。安逸得到了管理的精髓。”主任赞叹道。
主任回来后，查了一圈房，当查到一个病人时，魏博士介绍，这个病人以间断性发热、腹痛为主症，症状比较散乱，目前还没有明确诊断。
主任看过病人：“这个病人大家都看一下，周五准备一下疑难病讨论。”
到了周五，人员都聚集在会议室，可谓是群英聚会。主任坐在中心的位置，4位教授和三位博士，分别坐在主任的两旁。
安逸安排了专家们的座位和其他准备工作后，选择了一个角落坐在那。
主任看了看表：“安逸怎么没来？安医生在哪呢？”
听到主任叫自己，安逸站了起来：“主任，到。”
“怎么坐后面了？到前面，主持病例讨论。”主任说道。
安逸忙走到前面，心里直打鼓：“主任没有提前说让我主持啊，真是赶鸭子上架。”
安逸站在前面，理了理思路，说道：“主任，各位专家，各位老师，按照既定的计划，今天科室组织疑难病讨论，今天参加疑难病讨论的，除了我们本科的老师外，还有消化科，普通外科和肝胆外科的老师参加，让我们对他们的到来表示欢迎。”此时安逸敬礼示意。
“下面我们的疑难病讨论开始，请魏博士介绍一下病例。”
魏博士汇报：患者30岁男性，3个月前无明显诱因出现中上腹疼痛，阵发性加重，不放射，偶有关节疼痛、腹泻、曾有发热，最高温度38°，胃、肠镜检查无发现，PPD阴性，共有3次腹痛发作，发生在夜间，间隔3-4周，持续2到4天。病程无盗汗、无口干眼干、无口腔溃疡、无皮疹。经消化和普外、肝胆科会诊都排除本科疾病。
接着魏博士把PPT播到下一页：“下面是患者的各种辅助检查，请各位老师在会诊中参考。”
教授一：患者以发热为主证，首先不能排除感染因素，如细菌、病毒、支原体、真菌等都会引发发热症状。
其次，不能排除各种恶性肿瘤：最常见的有淋巴瘤、各种白血病等。
结缔组织病会导致机体发生免疫反应，产生很多针对自身组织的抗体，引发炎症反应，炎症因子作用于体温调节中枢，引起发热症状。这个我们科最常见了，例如，系统性红斑狼疮、皮肌炎、药物热、风湿热等。
还有中暑、日射病、脑部疾病以及输血、输液污染等因素都不存在，所以说目前还需要继续观察，有些病不是一下能明确诊断的，需要一个过程。
教授二：同意教授一的意见，不过患者是发热和腹痛兼见，还有腹泻的表现，所以说仍然不能排除消化疾病的可能性，引起腹痛的原因太多了，腹痛腹泻还是说明有胃肠道疾病的可能性，一会还要听听相关科室的高见或转相关科室治疗。
教授三：我们是中医科，不管是发热还是腹痛，就按中医辨证论治好了，有些疾病永远查不出原因来，中医给它治好就行了。这个患者发热尽管有高热，但时间不长，还是以内伤发热为主，腹痛没有痞满燥实坚，结合其舌苔脉象还是以湿为主，湿邪内生，郁而化热，湿邪阻滞气机则见腹痛，湿邪下趋则见腹泻。所以我建议当以三仁汤加白芍、甘草治疗。
接着几位博士也发表了各自的高见，但最后都没有明确诊断，消化和普外、肝胆科的几位专家也发表了各自的意见，均认为没有依据能确定是本科疾病。
其他医生尽管准备了各自的材料，但听到各位专家无解的结论后，也都放弃了发言的机会。
安逸看到会场静静的，看了看主任，似乎是想征求一下主任的意见，下面该怎么办。
主任看看安逸：“安医生，你也说说你的想法。”
安逸在下面也专门看过病人，并准备了发言材料，但是听完各位专家的意见，也不想说什么了。但主任点名了，还是要说点。
“各位专家都发表了真知灼见，自己今天也学习了很多知识，我这方面没有经验。”
“别拍马屁，说你自己的想法。”主任打断安逸的发言。
“好的，我在原单位接触的溃疡性结肠炎和周围血管病比较多，可能是先入为主了，我首先想到的是否是溃疡性结肠炎或克隆氏病，这两个疾病都可以出现腹痛、发热和腹泻，但是患者的肠镜检查不支持。周围血管病可见患处的疼痛，内脏血管病变也可以见腹痛，比如说肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成等，但很少有发热的，我又看了各项辅助检查，的确没有什么阳性的提示。所以还是听听主任的意见吧。”
主任这时站了起来，说道：“今天的病例讨论很好，尽管没有达成一致的意见，但是还是提示了一些线索。安逸医生说的内脏的血管病变让我想起了一个病，这样咱们再到病人那看一看，看看有没有其他的线索。几位专家就在这休息一会，魏博士和他本组的医生还有安逸跟我去就行了，要不人太多了，病房放不下。”
主任带领几个人再次来到病房，给患者查体，腹部柔软、平时疼痛处也无压痛。让患者露出大腿，看到大腿处有网状青斑，颜色非常浅，不仔细看，看不出来，按压大腿，患者喊疼，又挤压**，患者仍然喊疼，按压其他地方，患者没有反应。主任问患者：“近期有消瘦吗？”
“从得病后，瘦了10多斤。每天肚子痛，吃多了更痛，偶尔还拉肚，能不瘦吗。”患者答道。
“那好，魏博士，你想到什么病了吗？”主任转身问魏博士。
“主任，我想起来了，患者还有血清HBV标记阳性，舒张压经常大于90MM汞柱，不过血尿素和肌苷都在正常范围。”
“想想10条标准有几条了?“主任又问。
魏博士掐指算了算说：“目前有六条了。“
“几条可以确诊？”
“三条就可以。”
“那样，我们还是给患者做个动脉造影看看有无动脉瘤或血管闭塞。至于治疗就知道了吧。”
“好的，主任，知道了”
安逸听到这还是有些糊涂，究竟是什么病呢？
大家回到了会议室，主任说：“细节决定成败，作为医生更是如此，我原来想到是结缔组织病的内脏病变也考虑了红斑狼疮，Lga过敏性紫癜。听安医生讲后，我突然想起了一个病，再次看了患者，让我掌握了诊断的依据。患者可以确诊为结节性多动脉炎，十条标准可以确定6条。我们再等等动脉造影的结果就更有依据了。这个病比较少见，所以大家容易忽视。下去大家再翻翻书，学习一下，中西医结合治疗，具体用药魏博士定夺。感谢几位专家到场，散会。”
会诊结束了，安逸在想：“古人说的对啊，尺有所短，寸有所长。物有所不足，智有所不明。自己还要努力加油啊！”
安逸回到了办公室，坐在那沉思，怎样摆脱红姐的纠缠，如果真和她们搅在一起，我这学就白念了。
黎医生看到安逸在那里不言不语，凑过来：“怎么？有心事？”
“没事，想新来病人的治疗问题。”
“我看你们认识？”
“一面之交而已。”
“看起来那个女人不简单啊，不是你能招惹的人。”黎医生认真的说。
黎医生就是本地人，对当地风土人情甚是了解。
“你怎么看出来的？”
“看她的穿着、做派和说话，甚至抽烟的姿势都和一个职业联系在一起。”黎医生自信的说。
“说说看，什么职业？”
“也不一定对，就是风尘女。或者说是老鸨。”
安逸听着黎医生的话，呆呆的盯着黎医生，感觉这小子也太厉害了，没有阅人无数的经历怎么会如此慧眼。
看到安逸如此的疑惑，黎医生笑着说到：“我无意中听到她打电话，说的都是她们那个行业的话。她们说的都是白话，你听不懂，我能听得懂，因为我从小就是在东莞长大的。”
哦，安逸明白了，黎医生也是综合判断得出的结论。
“黎医生，我们到值班室聊聊。”安逸担心办公室人多嘴杂。
安逸和黎医生来到了值班室，就把他和红姐认识的过程说了一遍。
黎医生听后说道：“你是她们的恩人，她们不至于加害于你。”
“不好说，她们就是每天骚扰我，我也受不了，要是科里知道，还以为我勾三搭四呢。”
“安医生，还不知道嫂子是做什么的呢？”
“嫂子，还不知道在哪呢，你可别说，这里人问我，我都说在老家呢，我担心说自己独身，会增加许多事，我现在的任务就是学习。”
“哦，安医生，有时间我给你介绍个广东妞，有钱还贤惠。”
“别别别，想都别想，等我回去，把人扔在这。”
“带回去呗，我老家那，改革开放后，许多家庭都有个百十来万的，领个回去你们北方可劲的花。”
安逸说：“别扯了，这样呗，以后咱就是好兄弟了，以后去402房间查房，你多去，没什么特殊事情，我就不过去了。”
“好吧，那我们要有交换的条件。”
安逸疑惑的问：“什么条件？”
“有事没事多传授些你看病的经验。”
“开玩笑，这里主任、教授一大把，让我传授经验。”
“我不是开玩笑，我觉得我离主任教授差的太远，他们说的我都听不懂，你说的耐心、明了，我能听明白。”
安逸举起右手，黎医生也会意的举起右手，两人双掌合击。
“对了，借你一双慧眼，你再帮我了解一下402房间红姐的背景，因为我来的时候，她自己说，广州这有什么事都能摆平，说明她有些名气，咱们做到知己知彼，才能掌握主动。”
“好的，我有个大哥认识一些道上的人，问问。”
两人又是双掌合击走出值班室。
过了几天，主任和副主任出差回来了，看到科室工作井然有序，心里多了一份对安逸的放心。
主任问护士长：“安医生是怎么管理的？”护士长说：“安医生也没怎么管。他每天强调的就是按规章制度办，落实医疗护理操作常规，按主任说的去办。”
“无为而治，顺其自然。安逸得到了管理的精髓。”主任赞叹道。
主任回来后，查了一圈房，当查到一个病人时，魏博士介绍，这个病人以间断性发热、腹痛为主症，症状比较散乱，目前还没有明确诊断。
主任看过病人：“这个病人大家都看一下，周五准备一下疑难病讨论。”
到了周五，人员都聚集在会议室，可谓是群英聚会。主任坐在中心的位置，4位教授和三位博士，分别坐在主任的两旁。
安逸安排了专家们的座位和其他准备工作后，选择了一个角落坐在那。
主任看了看表：“安逸怎么没来？安医生在哪呢？”
听到主任叫自己，安逸站了起来：“主任，到。”
“怎么坐后面了？到前面，主持病例讨论。”主任说道。
安逸忙走到前面，心里直打鼓：“主任没有提前说让我主持啊，真是赶鸭子上架。”
安逸站在前面，理了理思路，说道：“主任，各位专家，各位老师，按照既定的计划，今天科室组织疑难病讨论，今天参加疑难病讨论的，除了我们本科的老师外，还有消化科，普通外科和肝胆外科的老师参加，让我们对他们的到来表示欢迎。”此时安逸敬礼示意。
“下面我们的疑难病讨论开始，请魏博士介绍一下病例。”
魏博士汇报：患者30岁男性，3个月前无明显诱因出现中上腹疼痛，阵发性加重，不放射，偶有关节疼痛、腹泻、曾有发热，最高温度38°，胃、肠镜检查无发现，PPD阴性，共有3次腹痛发作，发生在夜间，间隔3-4周，持续2到4天。病程无盗汗、无口干眼干、无口腔溃疡、无皮疹。经消化和普外、肝胆科会诊都排除本科疾病。
接着魏博士把PPT播到下一页：“下面是患者的各种辅助检查，请各位老师在会诊中参考。”
教授一：患者以发热为主证，首先不能排除感染因素，如细菌、病毒、支原体、真菌等都会引发发热症状。
其次，不能排除各种恶性肿瘤：最常见的有淋巴瘤、各种白血病等。
结缔组织病会导致机体发生免疫反应，产生很多针对自身组织的抗体，引发炎症反应，炎症因子作用于体温调节中枢，引起发热症状。这个我们科最常见了，例如，系统性红斑狼疮、皮肌炎、药物热、风湿热等。
还有中暑、日射病、脑部疾病以及输血、输液污染等因素都不存在，所以说目前还需要继续观察，有些病不是一下能明确诊断的，需要一个过程。
教授二：同意教授一的意见，不过患者是发热和腹痛兼见，还有腹泻的表现，所以说仍然不能排除消化疾病的可能性，引起腹痛的原因太多了，腹痛腹泻还是说明有胃肠道疾病的可能性，一会还要听听相关科室的高见或转相关科室治疗。
教授三：我们是中医科，不管是发热还是腹痛，就按中医辨证论治好了，有些疾病永远查不出原因来，中医给它治好就行了。这个患者发热尽管有高热，但时间不长，还是以内伤发热为主，腹痛没有痞满燥实坚，结合其舌苔脉象还是以湿为主，湿邪内生，郁而化热，湿邪阻滞气机则见腹痛，湿邪下趋则见腹泻。所以我建议当以三仁汤加白芍、甘草治疗。
接着几位博士也发表了各自的高见，但最后都没有明确诊断，消化和普外、肝胆科的几位专家也发表了各自的意见，均认为没有依据能确定是本科疾病。
其他医生尽管准备了各自的材料，但听到各位专家无解的结论后，也都放弃了发言的机会。
安逸看到会场静静的，看了看主任，似乎是想征求一下主任的意见，下面该怎么办。
主任看看安逸：“安医生，你也说说你的想法。”
安逸在下面也专门看过病人，并准备了发言材料，但是听完各位专家的意见，也不想说什么了。但主任点名了，还是要说点。
“各位专家都发表了真知灼见，自己今天也学习了很多知识，我这方面没有经验。”
“别拍马屁，说你自己的想法。”主任打断安逸的发言。
“好的，我在原单位接触的溃疡性结肠炎和周围血管病比较多，可能是先入为主了，我首先想到的是否是溃疡性结肠炎或克隆氏病，这两个疾病都可以出现腹痛、发热和腹泻，但是患者的肠镜检查不支持。周围血管病可见患处的疼痛，内脏血管病变也可以见腹痛，比如说肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成等，但很少有发热的，我又看了各项辅助检查，的确没有什么阳性的提示。所以还是听听主任的意见吧。”
主任这时站了起来，说道：“今天的病例讨论很好，尽管没有达成一致的意见，但是还是提示了一些线索。安逸医生说的内脏的血管病变让我想起了一个病，这样咱们再到病人那看一看，看看有没有其他的线索。几位专家就在这休息一会，魏博士和他本组的医生还有安逸跟我去就行了，要不人太多了，病房放不下。”
主任带领几个人再次来到病房，给患者查体，腹部柔软、平时疼痛处也无压痛。让患者露出大腿，看到大腿处有网状青斑，颜色非常浅，不仔细看，看不出来，按压大腿，患者喊疼，又挤压**，患者仍然喊疼，按压其他地方，患者没有反应。主任问患者：“近期有消瘦吗？”
“从得病后，瘦了10多斤。每天肚子痛，吃多了更痛，偶尔还拉肚，能不瘦吗。”患者答道。
“那好，魏博士，你想到什么病了吗？”主任转身问魏博士。
“主任，我想起来了，患者还有血清HBV标记阳性，舒张压经常大于90MM汞柱，不过血尿素和肌苷都在正常范围。”
“想想10条标准有几条了?“主任又问。
魏博士掐指算了算说：“目前有六条了。“
“几条可以确诊？”
“三条就可以。”
“那样，我们还是给患者做个动脉造影看看有无动脉瘤或血管闭塞。至于治疗就知道了吧。”
“好的，主任，知道了”
安逸听到这还是有些糊涂，究竟是什么病呢？
大家回到了会议室，主任说：“细节决定成败，作为医生更是如此，我原来想到是结缔组织病的内脏病变也考虑了红斑狼疮，Lga过敏性紫癜。听安医生讲后，我突然想起了一个病，再次看了患者，让我掌握了诊断的依据。患者可以确诊为结节性多动脉炎，十条标准可以确定6条。我们再等等动脉造影的结果就更有依据了。这个病比较少见，所以大家容易忽视。下去大家再翻翻书，学习一下，中西医结合治疗，具体用药魏博士定夺。感谢几位专家到场，散会。”
会诊结束了，安逸在想：“古人说的对啊，尺有所短，寸有所长。物有所不足，智有所不明。自己还要努力加油啊！”