第217章 心脏衰竭！
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进入手术室。
“崔团长，一会儿全身麻醉，你就当睡了一觉。”
气管插管，全麻。
江寒说道：“给我五分钟，请保持静默。”
大家都屏声静气。
江寒的声音不高，但沉稳有力，透着一股无可置疑的自信。
每个医生做手术都有自己的特别仪式。
大家也都不以为怪。
江寒微闭双眼，进入虚拟医学实验室。
“调用，患者虚拟转化！对象：崔晓英。”
【花费经验值2000点，总经验值：5565点。】
【患者崔晓英虚拟转化中……】
虚拟转化一次花费的经验值居然翻倍了！
顾不了那么多了，经验值不就是用来治疗患者用的吗？
肺动脉血栓内膜剥脱手术，虚拟操作，从麻醉开始，到手术结束。
只用一遍，江寒记住了所有的细节、所有可能出现的情况和处置措施。
五分钟不到，江寒睁开眼睛。
何田田感到江寒不一样了！
浑身散发着由内而外的轻松自如，气场强大！
“22号刀！”江寒伸出右手。
递上！
胸部，逐层切皮！
“胸骨锯！”
递上！
正中劈开胸骨，撑开！
骨蜡封上，减少出血。
“无损伤镊！心包剪！”
递上！
悬吊心包。
右心耳注射肝素200mg。
7*17荷包线。
常规插管转流！
深低温（18℃）阻断循环。
人工心肺机接入！
从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统。
“灌注心脏停搏液！”
一助曹玉成定了定神，准备亲自操作。
“停！”江寒一声轻喝。
曹玉成愣了，怎么了？
“晶体心脏停搏液？”江寒问道：“为什么不用含血心脏停搏液？”
曹玉成这下子明白了，江寒是真的懂。
在主动脉阻断、灌注停搏液后，心肌处于停搏、缺血状态。
心肌细胞有氧代谢停止，但心肌能量消耗仍然存在。
晶体停搏液不能提供氧及营养物质，晶体渗透压和胶体渗透压失衡，心肌细胞更容易水肿，直接造成心肌细胞损伤。
“因为异体含血心脏停搏液的危害可能更大！”曹玉成说道。
异体含血心脏停搏液，就是从血库里取他人的血，可以提供氧及葡萄糖、脂肪酸等代谢物。
但经过体外循环后，氧合器的管道抽取，与非生物材料接触，释放出白细胞介素、血小板和肿瘤坏死因子等。
同时补体系统被激活，释放出过敏毒素，进一步加重白细胞的黏附和氧自由因的释放。
这些均可引起心肌细胞的损伤，且不可逆转。
“为什么不用自体含血心脏停搏液？”
江寒质问之后解释道：
“自体冷血心脏停搏液，是高甲停搏液，可使心脏停搏处于有氧状态，避免停跳前短时间内电机械活动对ATP的消耗。”
“自体冷血心脏停搏液是体外循环前经主动脉抽取的动脉血，血液成分没有被破坏，胶体缓冲系统、电解质均正常，有利于维持心肌细胞内离子的正常分布，以及酸碱平衡等内环境稳定。”
“自体冷血停搏液直接取自主动脉，并未与管道及养合器等生物材料接触，其内不含有活化的中性粒细胞，各种细胞因子，细胞毒素和氧自由基，可减轻心肌细胞的损伤。”
曹玉成立马尴尬了。
因为，患者所有的检查指标都没有出来，所以大家根本没有想到要做什么手术。
万一检查出来，不是肺动脉高压呢？不是肺动脉高压，那就不可能是肺栓塞。
所以，这些环节都没有准备。
还有一个重要的因素是，用晶体停搏液或异体停搏液简便，不用费时间。
如果用自体冷血心脏停搏液的话，还得从患者的主动脉取血，还要经过一段时间的氧和。
对于这种需要体外循环的手术来讲，时间要求特别高。
因为不可能一直是体外循环！
虽说手术是在18度的低温状态下进行，但是体外循环的时间越长，对患者的伤害就越大。
甚至，患者会有术中死亡的可能。
保险起见，曹玉成采取了灌注晶体停搏液的方式。
“曹主任，用自体含血心脏停搏液，现在！”江寒说道：“我会尽量缩短手术时间！”
江寒的声音带着一种魔力，曹玉成不由自主地选择了照做。
在停止循环前，必须充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露肺动脉。
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离！
向前方牵开保护膈神经！
在心包反折以内解剖肺动脉。
超过反折向远端延伸3厘米，显露肺段动脉开口。
完成之后，氧合还未结束。
这一段操作，惊掉了众人的眼珠子！
快，好快！
快得眼花缭乱！
屋里的器械护士、巡回护士都惊叹不已！
帅，太帅，超帅！
不仅是人帅！
分离的手法，爆帅！
以前见过曹玉成做手术，觉得曹玉成都是大神级人物！
现在一看这个酷帅医生的操作，顿时觉得曹玉成不过如此！
难怪，曹玉成要主动让贤，让他来主刀！
江寒说道：“每次停止循环不得超过20分钟，每次手术不得超过4次。请大家务必紧密配合。”
终于氧合完毕，开始灌注。
4℃自体冷血停搏液、HTK液，剂量30毫升每千克，灌注压力30mmHg。
从主动脉和上腔静脉间的右肺动脉中央起切口，
纵切开，直至叶动脉分叉处。
确定剥离面！
仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，选择内皮剥离。
内面先做360°分离，向远侧解剖。
曹玉成紧张了，因为能不能分离正确，能不能完全剥离，事关手术的成败。
如果手法不熟悉导致机械性的损伤，剥离过深会导致肺动脉损伤。
机化栓子的近侧有新鲜的血栓形成，经验不足的医生，可能会误认为这些都是全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。
这个过程，最为耗时！
只见，江寒没有丝毫犹豫！
直接，整块，未折断！
全部血栓内膜充分剥出！
牛批！
众人头上狂飘666！
这手法，太神了！
他仿佛对机化栓子在什么位置一眼看穿！
没有任何生化指标的辅助，倒还罢了，只要没有特别的不适应症，手术基本上就要进行。
没有任何影像的辅助，江寒居然就直接找到了机化栓子的聚集处！
曹玉成简直了，什么叫胸有成竹，这就是！
不对，胸有成竹算个屁？
竹子多大？机化栓子才多大？
天啊，简直是不可思议！
换作自己，就算是有影像辅助，他也不可能马上找到位置。
他更不可能在如此短的时间内，将全部血栓内膜整块剥出！
剩下的事情就简单了。
曹玉成一看表，更是晕了！
江寒居然用时19分钟！
维持体外循环，心肝停搏液只灌输了一次！
奇迹！堪称奇迹！
在全市是奇迹！在全省是奇迹！在全国恐怕也是奇迹！
众人都激动得满脸通红，而江寒却是十分淡定：“曹主任，剩下的，交给你们了。”
江寒看手术室里站着不少医生，特别是有几个看起来是留院不久的。
他们的心思，江寒当然明白。
都盼着有上手的机会，哪怕就只是递一把止血钳。
说起来，也是参与了一场重大的手术。
江寒退出主刀位置，其他医生都要进行递补。
自己吃了肉，让其他人也喝点汤。
曹玉成看江寒如此大度，干脆让二助直接当主刀，让大家都有练手的机会。
二助上位。
以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口。
复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。
手术完成！
大家正想鼓掌，护士指着监护仪大叫：“呀，心脏衰竭！”
进入手术室。
“崔团长，一会儿全身麻醉，你就当睡了一觉。”
气管插管，全麻。
江寒说道：“给我五分钟，请保持静默。”
大家都屏声静气。
江寒的声音不高，但沉稳有力，透着一股无可置疑的自信。
每个医生做手术都有自己的特别仪式。
大家也都不以为怪。
江寒微闭双眼，进入虚拟医学实验室。
“调用，患者虚拟转化！对象：崔晓英。”
【花费经验值2000点，总经验值：5565点。】
【患者崔晓英虚拟转化中……】
虚拟转化一次花费的经验值居然翻倍了！
顾不了那么多了，经验值不就是用来治疗患者用的吗？
肺动脉血栓内膜剥脱手术，虚拟操作，从麻醉开始，到手术结束。
只用一遍，江寒记住了所有的细节、所有可能出现的情况和处置措施。
五分钟不到，江寒睁开眼睛。
何田田感到江寒不一样了！
浑身散发着由内而外的轻松自如，气场强大！
“22号刀！”江寒伸出右手。
递上！
胸部，逐层切皮！
“胸骨锯！”
递上！
正中劈开胸骨，撑开！
骨蜡封上，减少出血。
“无损伤镊！心包剪！”
递上！
悬吊心包。
右心耳注射肝素200mg。
7*17荷包线。
常规插管转流！
深低温（18℃）阻断循环。
人工心肺机接入！
从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统。
“灌注心脏停搏液！”
一助曹玉成定了定神，准备亲自操作。
“停！”江寒一声轻喝。
曹玉成愣了，怎么了？
“晶体心脏停搏液？”江寒问道：“为什么不用含血心脏停搏液？”
曹玉成这下子明白了，江寒是真的懂。
在主动脉阻断、灌注停搏液后，心肌处于停搏、缺血状态。
心肌细胞有氧代谢停止，但心肌能量消耗仍然存在。
晶体停搏液不能提供氧及营养物质，晶体渗透压和胶体渗透压失衡，心肌细胞更容易水肿，直接造成心肌细胞损伤。
“因为异体含血心脏停搏液的危害可能更大！”曹玉成说道。
异体含血心脏停搏液，就是从血库里取他人的血，可以提供氧及葡萄糖、脂肪酸等代谢物。
但经过体外循环后，氧合器的管道抽取，与非生物材料接触，释放出白细胞介素、血小板和肿瘤坏死因子等。
同时补体系统被激活，释放出过敏毒素，进一步加重白细胞的黏附和氧自由因的释放。
这些均可引起心肌细胞的损伤，且不可逆转。
“为什么不用自体含血心脏停搏液？”
江寒质问之后解释道：
“自体冷血心脏停搏液，是高甲停搏液，可使心脏停搏处于有氧状态，避免停跳前短时间内电机械活动对ATP的消耗。”
“自体冷血心脏停搏液是体外循环前经主动脉抽取的动脉血，血液成分没有被破坏，胶体缓冲系统、电解质均正常，有利于维持心肌细胞内离子的正常分布，以及酸碱平衡等内环境稳定。”
“自体冷血停搏液直接取自主动脉，并未与管道及养合器等生物材料接触，其内不含有活化的中性粒细胞，各种细胞因子，细胞毒素和氧自由基，可减轻心肌细胞的损伤。”
曹玉成立马尴尬了。
因为，患者所有的检查指标都没有出来，所以大家根本没有想到要做什么手术。
万一检查出来，不是肺动脉高压呢？不是肺动脉高压，那就不可能是肺栓塞。
所以，这些环节都没有准备。
还有一个重要的因素是，用晶体停搏液或异体停搏液简便，不用费时间。
如果用自体冷血心脏停搏液的话，还得从患者的主动脉取血，还要经过一段时间的氧和。
对于这种需要体外循环的手术来讲，时间要求特别高。
因为不可能一直是体外循环！
虽说手术是在18度的低温状态下进行，但是体外循环的时间越长，对患者的伤害就越大。
甚至，患者会有术中死亡的可能。
保险起见，曹玉成采取了灌注晶体停搏液的方式。
“曹主任，用自体含血心脏停搏液，现在！”江寒说道：“我会尽量缩短手术时间！”
江寒的声音带着一种魔力，曹玉成不由自主地选择了照做。
在停止循环前，必须充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露肺动脉。
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离！
向前方牵开保护膈神经！
在心包反折以内解剖肺动脉。
超过反折向远端延伸3厘米，显露肺段动脉开口。
完成之后，氧合还未结束。
这一段操作，惊掉了众人的眼珠子！
快，好快！
快得眼花缭乱！
屋里的器械护士、巡回护士都惊叹不已！
帅，太帅，超帅！
不仅是人帅！
分离的手法，爆帅！
以前见过曹玉成做手术，觉得曹玉成都是大神级人物！
现在一看这个酷帅医生的操作，顿时觉得曹玉成不过如此！
难怪，曹玉成要主动让贤，让他来主刀！
江寒说道：“每次停止循环不得超过20分钟，每次手术不得超过4次。请大家务必紧密配合。”
终于氧合完毕，开始灌注。
4℃自体冷血停搏液、HTK液，剂量30毫升每千克，灌注压力30mmHg。
从主动脉和上腔静脉间的右肺动脉中央起切口，
纵切开，直至叶动脉分叉处。
确定剥离面！
仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，选择内皮剥离。
内面先做360°分离，向远侧解剖。
曹玉成紧张了，因为能不能分离正确，能不能完全剥离，事关手术的成败。
如果手法不熟悉导致机械性的损伤，剥离过深会导致肺动脉损伤。
机化栓子的近侧有新鲜的血栓形成，经验不足的医生，可能会误认为这些都是全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。
这个过程，最为耗时！
只见，江寒没有丝毫犹豫！
直接，整块，未折断！
全部血栓内膜充分剥出！
牛批！
众人头上狂飘666！
这手法，太神了！
他仿佛对机化栓子在什么位置一眼看穿！
没有任何生化指标的辅助，倒还罢了，只要没有特别的不适应症，手术基本上就要进行。
没有任何影像的辅助，江寒居然就直接找到了机化栓子的聚集处！
曹玉成简直了，什么叫胸有成竹，这就是！
不对，胸有成竹算个屁？
竹子多大？机化栓子才多大？
天啊，简直是不可思议！
换作自己，就算是有影像辅助，他也不可能马上找到位置。
他更不可能在如此短的时间内，将全部血栓内膜整块剥出！
剩下的事情就简单了。
曹玉成一看表，更是晕了！
江寒居然用时19分钟！
维持体外循环，心肝停搏液只灌输了一次！
奇迹！堪称奇迹！
在全市是奇迹！在全省是奇迹！在全国恐怕也是奇迹！
众人都激动得满脸通红，而江寒却是十分淡定：“曹主任，剩下的，交给你们了。”
江寒看手术室里站着不少医生，特别是有几个看起来是留院不久的。
他们的心思，江寒当然明白。
都盼着有上手的机会，哪怕就只是递一把止血钳。
说起来，也是参与了一场重大的手术。
江寒退出主刀位置，其他医生都要进行递补。
自己吃了肉，让其他人也喝点汤。
曹玉成看江寒如此大度，干脆让二助直接当主刀，让大家都有练手的机会。
二助上位。
以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口。
复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。
手术完成！
大家正想鼓掌，护士指着监护仪大叫：“呀，心脏衰竭！”